チケット救済 お申込みフォーム

A:公演情報
団体名 *
公演名 *

会場 *
公演日程 *
初日 
最終日 
チケット定価 *
団体問い合わせ電話番号 *

※チケット券面に記載する団体様の電話番号です。公演までの間、お客様からの問合わせに対応できる電話番号をご記入下さい。

B:お申込者情報
お名前 *
フリガナ
住所
〒 
-  
都道府県 
市区町村 
町名番地等 
建物名 
電話番号 *
- -
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *

※確認のため再度入力をお願い致します。

C:依頼情報
救済を依頼するチケットの
【公演日時】
【席種】
【枚数】
【公演のHPアドレス】 *

※公演日時:開演時間のほかに、開場時間も記入
※席種:自由席か指定席かなど。指定席の場合は席番も記入
販売価格 *

※上限=チケット定価額、下限=500円
販売開始希望日時 *
販売終了希望日時 *

※全公演を同時に販売終了したい場合は、終了希望日時を記入。各公演ごとに販売終了したい場合は「各公演の○時間前」と記入
備考
は入力必須です。
入力が終わりましたら、下記個人情報の取扱に関する同意書の内容を確認し、同意いただける場合は「下記の同意書に同意して確認画面へ」をクリックしてください。